前置胎盘

胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因，严重威胁母、儿健康。发生率为0.24％～ 1.8％。

1、化验检查血红蛋白低、红细胞减少。血细胞压积低提示贫血。

2、B超检查对前置胎盘的诊断正确率可达90％。B超下可见胎盘附着于子宫下段，边缘达宫颈内口或完全覆盖宫颈内口。妊娠中期如B超下见胎盘位置低，尤阴道流血症状，不诊断前置胎盘，可能是一种生理变化。妊娠晚期，宫腔增大，胎盘占宫腔面积减小，胎盘位置厂移，至妊娠34周，如胎盘位置仍低，可诊断。

（一）诊断依据

1、典型的临床表现妊娠后期反复无痛性、无诱因阴道流血，一般出血量逐次增多。出血发生的早晚、量、频率与前置胎盘的类型有关，完全性的，出 血早、量多、间隔时间短，而边缘性的则出血较晚、量少。间隔时间长。贫血程 度与阴道流血量成正比，大量出血时，病人面色苍白。血压下降。脉搏细弱呈休克状态。腹软，无压痛，宫底高度与停经月份符合，胎位清楚，多胎位不正或先露高浮，如出血量不多，胎心无变化。

2、B超检查膀跳适度充盈条件下，B超检查，发现胎盘附着于子宫下段 或覆盖宫颈内口。

（二）临床类型

以胎盘边缘与宫颈的关系，前置胎盘分：种类型：完全性前置胎盘（或：中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分宫颈内口、边缘性前置胎盘：胎盘附着于官下段，边缘未超越宫颈口。根据出血的时间量可以大概估计前置胎盘类型。Ｂ超则能帮助确定类型。出血原因是胎盘与子宫壁分离，完全性前置胎盘出血最凶险；

（三）治疗原则

止血、纠正贫血，尽可能延长孕周，提高围产儿存活率。

（四）治疗方案

1、期待治疗至妊娠 37周。阴道出血不多、胎儿存活者，为提高胎儿出生后的存活率，在保证母亲安卡的前提下保胎，延长胎龄。

一般治疗患者应住院观察，卧床休息、，宜左侧卧位。每日2次问断吸氧，每次 ３０分钟。松他于官平滑肌，减少胎盘与宫壁的进一步分离。具体可用它缩抑制剂如流硫酸舒喘灵口服，羟苄麻黄碱及硫酸镁静脉滴注。

同时，纠正贫血完全性前置胎盘反复阴道流血者，应反复输血以维持正常血容量、红细胞比积，提高患者对出血的耐受性、减轻胎儿宫内缺氧。轻度贫血且无大量阴道流血者，可口服铁剂。

促胎肺成熟反复阴道流血往往须提前终止妊娠。

2、终止妊娠

时机：１）妊娠35周以上，反复阴道流血；２）不论孕龄大小，实验室诊断胎肺已成熟；３）阴道流血威胁母亲生命者，无论胎儿成熟与否均应立即终止妊娠。

（2）方式：除边缘性前置胎盘外，绝大部分前置胎盘采用剖宫产术。术前应备足够的血，并向家属充分说明术中、产后大出血的危险性。术中注意：

①尽可能避开胎盘附着部位取子宫切口；③胎儿娩出后立即用宫缩剂，如催产素 20 U静脉滴注；还可给前列腺素制剂如卡孕栓直肠用药或舌下含；③前置胎盘伴宫缩乏力大出血时，行宫腔纱条填塞多可取得良好的止血效果，填塞时注意均匀；④产后出血多者还可结扎两侧子宫动脉上行支、卵巢动脉或骼内动脉；⑤出血量多、短期积极处理无效时，为挽救病人生命，应行子宫切除术。边缘性前置胎盘临产后出血不多者可经阴道分娩。产程中尽早人工破膜，如产程中有活动性出血则仍须剖宫产。

3、产褥期：纠正贫血、防治感染。

（－）预后

前置胎盘是晚期妊娠产前出血最常见原因之一，由于B超检查普及，使前置胎盘诊断率大大增加。近年来，由于开展积极期待治疗前置胎盘的工作，妊娠期积极纠正贫血，包括反复输血、维持正常血细胞压积使患者失血量减少。